الماجستير في الجراحة العامة للدكتور بلال خالد محسن من طب قصر العيني

في رحاب كلية طب قصر العيني بجامعة القاهرة،وبعد مناقشات علمية مستفيضة ورصينة قررت لجنة الحكم والمناقشة منح الباحث الطبيب الدكتور بلال خالد محمد محسن اخصائي الجراحة العامة بمستشفيات جامعة القاهرة درجة الماجستير في الجراحة العامة بتقدير مرتبة الشرف،مع الإشادة بجهود الباحث وتميز موضوع الدراسة،وإسهامها في تحديد حالات استخدام المنظار الاستكشافي وترشيد اللجوء إلى الجراحة المباشرة في بعض إصابات البطن الأمامية.

جاءت الرسالة بعنوان: هل يعد منظار البطن الاستكشافي ضروريا في جميع حالات الإصابات النافذة منخفضة السرعة بجدار البطن الأمامي ؟”دراسة استرجاعية”.

وقد تشكلت لجنة الإشراف من :

ـ أ.د.أحمد حسين أحمد خليل أستاذ الجراحة العامة ـ كلية الطب جامعة القاهرة.

-أ.م.د.محمود عبدالمنعم بيومي أستاذ الجراحة العامة ـ كلية الطب جامعة القاهرة.

ـ أ.م.د. هيثم حسن محي حموده أستاذ الجراحة العامة ـ كلية الطب جامعة القاهرة.

وضمت لجنة الحكم والمناقشة كلا من :

ـ أ.د.أحمد حسين أحمد خليل أستاذ الجراحة العامة ـ كلية الطب جامعة القاهرة ” عن المشرفين”.

ـ أ. د. سامح عادل عزيز أستاذ الجراحة العامة ـ كلية الطب جامعة القاهرة” ممتحنا داخليا”.

ـ أ.د.وسام محمد علي عمرو أستاذ الجراحة العامة ـ كلية الطب جامعة الزقازيق” ممتحنا خارجيا”.

شهد المناقشة كوكبة من الأساتذة والباحثين وعدد من أهل وأصدقاء وزملاء وأقارب الباحث.

يذكر أن دراسة الاسترجاعية (Retrospective Study) هي تصميم بحثي رصدي ،أجراه الباحث من خلال دراسة ميدانية لبعض المصابين في حوادث “الشجار”،وبعض الإصابات وقام الباحث بتحليل بيانات أو سجلات حدثت وجمعِت بالفعل في الماضي لتقييم العلاقة بين التعرضات السابقة والنتائج اللاحقة.

أشار الباحث في الدراسة إلي أن بعض الإصابات النافذة منخفضة السرعة في جدار البطن الأمامي، بما في ذلك الجروح الطعنية والإصابات الناتجة عن طلقات الخرطوش متوسطة وبعيدة المدي، تعد مصدرًا شائعًا للمرض وعدم اليقين التشخيصي لدى المرضى المستقرين من الناحية الديناميكية الدموية. وأكدت الدراسة أن العلاج الانتقائي غير الجراحي والاستكشاف بالمنظار التشخيصي للبطن يعد من أكثر الاستراتيجيات استخدامًا في التعامل مع هؤلاء المرضى، إلا أن الاختيار بينهما لا يزال موضع نقاش.

• الهدف من الدراسة:

استهدفت هذه الدراسة مقارنة نتائج التدبير التحفظي (التدبير الانتقائي غير الجراحي) مع نتائج الاستكشاف التشخيصي بالمنظار في المرضى المستقرين من الناحية الديناميكية الدموية الذين يعانون من إصابات نافذة منخفضة السرعة في جدار البطن الأمامي.

•المرضى والطرق:

وقد أُجريت دراسة استعادية في مركز واحد على 40 مريضًا مستقرًا من الناحية الديناميكية الدموية، يعانون من إصابات نافذة منخفضة السرعة في جدار البطن الأمامي.

وتم تقسيم المرضى بالتساوي إلى مجموعتين، بواقع 20 مريضًا في كل مجموعة: المجموعة الأولى، وتم علاجها تحفظيًا، والمجموعة الثانية، وتم علاجها باستخدام الاستكشاف التشخيصي بالمنظار.

تم جمع البيانات المتعلقة بالعمر، والعرض السريري، ونتائج الأشعة المقطعية عند الدخول، ومدة الإقامة بالمستشفى، ونتائج الاستكشاف بالمنظار، وإعادة الدخول إلى المستشفى، ومآل المرضى، والمضاعفات المرتبطة بالتدخلات، ثم تم تحليلها إحصائيًا.

• اهم النتائج:

ـ تم تحقيق نجاح في العلاج التحفظي لدى جميع مرضى المجموعة الأولى ، بينما أظهر 18 مريضًا من المجموعة الثانية نتائج سلبية في الاستكشاف بالمنظار، ولم يحتاجوا إلى أي تدخل إضافي.

تمكن المنظار التشخيصي من اكتشاف إصابات خفية لدى مريضين بالرغم من سلبية الأشعة المقطعية؛ حيث كان أحدهما يعاني من تمزق سطحي بالكبد مصحوبًا بتمزق في الحجاب الحاجز، وقد احتاج إلى إصلاح بالمنظار.

ـ لم يتم العثور على فرق ذي دلالة إحصائية في مدة الإقامة بالمستشفى بين المجموعتين .

ـ حدثت إعادة دخول إلى المستشفى لدى مريض واحد في مجموعة الاستكشاف بالمنظار، بينما لم تحدث أي حالات إعادة دخول في المجموعة التحفظية، ولم تحدث أي مضاعفات مرتبطة بالتدخل في أي من المجموعتين.

• الاستنتاج:

يُعد كل من العلاج الانتقائي غير الجراحي والاستكشاف التشخيصي بالمنظار استراتيجيتين آمنتين وفعالتين لعلاج المرضى المستقرين من الناحية الديناميكية الدموية الذين يعانون من إصابات نافذة منخفضة السرعة في جدار البطن الأمامي، مع تحقيق مدة إقامة متقاربة بالمستشفى، وانخفاض معدلات المضاعفات، ونتائج علاجية جيدة.

ويتميز الاستكشاف التشخيصي بالمنظار بميزة إضافية تتمثل في قدرته على اكتشاف نسبة صغيرة من الإصابات الخفية التي قد لا تكشفها الأشعة المقطعية، مما يدعم استخدامه بشكل انتقائي لدى هذه الفئة من المرضى